Diabetes Mellitus tipo 2
De acuerdo a la guia de practica clinica para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la diabetes mellitus tipo 2 del 2016. En Colombia entre un 7 y un 9 % de la población adulta (20 años o más) tiene diabetes tipo 2 (DM2), aunque esta prevalencia es cinco veces más baja en la zona rural. Esto significa que existen en el país alrededor de dos millones de personas con DM2 de las cuales casi la mitad desconoce su condición. Además existe un número casi igual de personas con intolerancia a la glucosa (ITG) que es un estado de muy alto riesgo para desarrollar la enfermedad, por lo cual se llama también pre-diabetes.
La diabetes Mellitus es una de las 5 primeras causas de muerte y una de las 10 primeras causas de
consulta en adultos en Colombia. Con base en datos que se han recopilado en la última edición del
Atlas de la Federación Internacional de diabetes (IDF), se calcula que en el país hay aproximadamente
2 millones de personas con diabetes de las cuales la gran mayoría son tipo 2. Por consiguiente esta
enfermedad constituye un problema de salud pública que debe ser manejado en todos los niveles de
atención y con estrategias de prevención en todas sus etapas. Además, estudios recientes sugieren
que existe una memoria metabólica deletérea causada por la hiperglucemia, que obliga a controlar la
diabetes en forma temprana y sostenida.
Fisiopatología
FACTORES DE RIESGO
Factores de riesgo no modificables
- Edad: La prevalencia de DM2 aumenta a partir de
la mediana edad, y es mayor en la tercera edad.
- Antecedente de DM2 en un familiar de primer
grado: Los individuos con padre o madre con DM2
tienen entre dos y tres veces (cinco o seis si ambos padres presentan la condición) mayor riesgo
de desarrollar la enfermedad
- Antecedente de DM gestacional: Las mujeres
con antecedentes de DM gestacional tienen alrededor de 7,5 veces mayor riesgo de DM2 en comparación con las mujeres sin la condición.
- Síndrome del ovario poliquístico: Este síndrome se ha asociado a alteraciones en la regulación
de la glucosa en diferentes poblaciones; en Estados Unidos hasta un 40 % de las mujeres con
síndrome del ovario poliquístico tiene alterada su
regulación de la glucosa a los 40 años y un metaanálisis reveló aproximadamente tres veces mayor riesgo de DM gestacional en las mujeres con
dicho síndrome, odds ratio de 2,94 (intervalo de
confianza [IC] del 95 %:
Factores de riesgo modificables
- Obesidad, sobrepeso y obesidad abdominal. La
obesidad (índice masa corporal [IMC] ≥ 30 kg/m2
) y
sobrepeso (IMC de 25-30 kg/m2
) aumentan el riesgo
de intolerancia a la glucosa y DM2 en todas las edades. Actúan induciendo resistencia a la insulina.
Más del 80 % de los casos de DM2 se puede atribuir a la obesidad, y su reversión también disminuye
el riesgo y mejora el control glucémico en pacientes
con DM establecida . En el Nurses’ Health Study el
riesgo relativo (RR) ajustado por edad para DM fue
6,1veces mayor para las mujeres con IMC >35kg/m2
que para aquellas con IMC < 22 kg/m2
. Igualmente,
un aumento de 1 cm en el perímetro de cintura eleva
el riesgo de DM2 y de glucemia basal alterada en un
3,5 y un 3,2 %, respectivamente . Los estudios que
tratan de discernir la importancia relativa del perímetro de cintura en comparación con el IMC respecto
al riesgo de desarrollar DM2 no han mostrado una
importante ventaja de uno sobre el otro.
- Sedentarismo. Un estilo de vida sedentario reduce el gasto de energía y promueve el aumento de
peso, lo que eleva el riesgo de DM2. Entre las conductas sedentarias, ver la televisión mucho tiempo
se asocia con el desarrollo de obesidad y DM. La
actividad física de intensidad moderada reduce la
incidencia de nuevos casos de DM2 (RR: 0,70; IC
del 95 %: 0,58-0,84), independientemente de la
presencia o ausencia de intolerancia a la glucosa,
como han demostrado diversos estudios.
- Tabaquismo. El consumo de tabaco se asocia a
un mayor riesgo de DM2 dependiente dosis (cuantos más cigarrillos, mayor riesgo) (RR: 1,4; IC del
95 %: 1,3-1,6), según un metaanálisis de 25 estudios que analizan la relación. Dejar de fumar puede
reducir el riesgo de DM. El beneficio es evidente
cinco años después del abandono, y se equipara
al de los que nunca fumaron después de 20 años
- Patrones dietéticos. Una dieta caracterizada por
un alto consumo de carnes rojas o precocinadas,
productos lácteos altos en grasa, refrescos azucarados, dulces y postres se asocia con un mayor
riesgo de DM2 independientemente del IMC, actividad física, edad o antecedentes familiares (RR:
1,6; IC del 95 %: 1,3-1,9). El riesgo fue significativamente mayor (RR: 11,2) entre los sujetos que
consumen esta dieta y son obesos (IMC ≥ 30 kg/m2
frente a < 25 kg/m2
). En contraste, aquellos que
siguen una dieta caracterizada por mayor consumo
de verduras, frutas, pescado, aves y cereales integrales tienen una modesta reducción del riesgo
(RR: 0,8; IC del 95 %: 0,7-1,0)3
. En cuanto a la dieta
mediterránea (alto contenido de frutas, verduras,
cereales integrales y nueces y aceite de oliva como
principales fuentes de grasa), el estudio PREDIMED concluyó que la dieta reduce la aparición de
DM2 hasta un 40 %, sin necesidad de reducción
de peso7
. Respecto a los componentes individuales de la dieta, el consumo de productos lácteos
bajos en grasa, fibra, nueces, café, café descafeinado y té verde a largo plazo disminuyen el riesgo
de DM2 (un 7 % de reducción del riesgo por cada
taza de café), aunque no se considera probada una
relación causa-efecto para recomendar el consumo
de café como estrategia preventiva.
TAMIZACIÓN
El Finish Diabetes Risk Score (FINDRISC) es probablemente una de las herramientas mas eficaces para prevenir la diabetes.
Se trata de un instrumento sencillo, util y valido para detectar riesgo de desarrollar Diabetes tipo 2, y de identificar personas con diabetes no conocidos.
Se recomienda el uso de FINDRISC (estableciendo el punto de corte en 12), como metodo de tamizacion de DMT2 en adulto en Colombia.
retomado de https://www.elblogdepills.com/test-de-findrisk-prevencion-diabetes/
- El FINDRISC debe ser aplicado por personal familiarizado con la herramienta
- Se debe realizar una prueba diagnostico de la diabetes mellitus tipo 2 a todas las personas que tengan un puntaje > o igual a 12 en el FINDRISC
- La prueba diagnostica mas apropiada es la medicion de una glucemia plasmatica en ayunas
- Si es la preferencia del paciente, puede realizarse glucemia plasmatica en ayuno como prueba inicial de tamizacion y diagnostico de la diabetes mellitus tipo 2.
- En las personas con un puntaje mayor o igual a 12 en el FINDRISC que no cumplan los criterios diagnosticos de la diabetes mellitus tipl 2 se recomienda establecer la presencia de categorias con riesgo aumentado de diabetes (prediabetes) para incluirlos en programas de prevencion de DM.
SÍNTOMAS
Entre los posibles síntomas de la elevación de la glucosa se encuentran principalmente:
- Mucha sed (polidipsia).
- Sensación de mucha hambre (polifagia).
- Necesidad de orinar continuamente, incluso de noche (poliuria).
- Pérdida de peso, a pesar de comer mucho.
También puede presentarse síntomas como:
.
- cansancio
- Visión borrosa.
- Hormigueo o entumecimiento de manos y pies.
- Infecciones fúngicas en la piel recurrentes.
Si la glucosa sube despacio, de forma progresiva (en general, en la diabetes tipo 2), pueden pasar años hasta que comiencen los síntomas, y por ello la enfermedad puede pasar inadvertida. "Que no duela no quiere decir que no haga daño, y de ahí la importancia del diagnóstico precoz para prevenir la aparición de complicaciones", recalca González.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de la diabetes mellitus se puede hacer con cualquiera de los siguientes criterios:
- Glucemia plasmática en ayunas ≥ 126 mg/dl
- Glucemia plasmática a las dos horas de tomar una carga de 75 g de glucosa anhidra disuelta
en agua ≥ 200 mg/dl. Esta es una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) y se toman
dos muestras: una basal y otra a las 2 h de la carga.
- HbA1c en cualquier momento ≥ 6,5 %
En presencia de síntomas (poliuria, polidipsia y pérdida de peso) basta con una glucemia plasmática
al azar ≥ 200 mg/dl para establecer el diagnóstico.
FACTORES DE RIESGO
Factores de riesgo no modificables
- Edad: La prevalencia de DM2 aumenta a partir de la mediana edad, y es mayor en la tercera edad.
- Antecedente de DM2 en un familiar de primer grado: Los individuos con padre o madre con DM2 tienen entre dos y tres veces (cinco o seis si ambos padres presentan la condición) mayor riesgo de desarrollar la enfermedad
- Antecedente de DM gestacional: Las mujeres con antecedentes de DM gestacional tienen alrededor de 7,5 veces mayor riesgo de DM2 en comparación con las mujeres sin la condición.
- Síndrome del ovario poliquístico: Este síndrome se ha asociado a alteraciones en la regulación de la glucosa en diferentes poblaciones; en Estados Unidos hasta un 40 % de las mujeres con síndrome del ovario poliquístico tiene alterada su regulación de la glucosa a los 40 años y un metaanálisis reveló aproximadamente tres veces mayor riesgo de DM gestacional en las mujeres con dicho síndrome, odds ratio de 2,94 (intervalo de confianza [IC] del 95 %:
Factores de riesgo modificables
- Obesidad, sobrepeso y obesidad abdominal. La obesidad (índice masa corporal [IMC] ≥ 30 kg/m2 ) y sobrepeso (IMC de 25-30 kg/m2 ) aumentan el riesgo de intolerancia a la glucosa y DM2 en todas las edades. Actúan induciendo resistencia a la insulina. Más del 80 % de los casos de DM2 se puede atribuir a la obesidad, y su reversión también disminuye el riesgo y mejora el control glucémico en pacientes con DM establecida . En el Nurses’ Health Study el riesgo relativo (RR) ajustado por edad para DM fue 6,1veces mayor para las mujeres con IMC >35kg/m2 que para aquellas con IMC < 22 kg/m2 . Igualmente, un aumento de 1 cm en el perímetro de cintura eleva el riesgo de DM2 y de glucemia basal alterada en un 3,5 y un 3,2 %, respectivamente . Los estudios que tratan de discernir la importancia relativa del perímetro de cintura en comparación con el IMC respecto al riesgo de desarrollar DM2 no han mostrado una importante ventaja de uno sobre el otro.
- Sedentarismo. Un estilo de vida sedentario reduce el gasto de energía y promueve el aumento de peso, lo que eleva el riesgo de DM2. Entre las conductas sedentarias, ver la televisión mucho tiempo se asocia con el desarrollo de obesidad y DM. La actividad física de intensidad moderada reduce la incidencia de nuevos casos de DM2 (RR: 0,70; IC del 95 %: 0,58-0,84), independientemente de la presencia o ausencia de intolerancia a la glucosa, como han demostrado diversos estudios.
- Tabaquismo. El consumo de tabaco se asocia a un mayor riesgo de DM2 dependiente dosis (cuantos más cigarrillos, mayor riesgo) (RR: 1,4; IC del 95 %: 1,3-1,6), según un metaanálisis de 25 estudios que analizan la relación. Dejar de fumar puede reducir el riesgo de DM. El beneficio es evidente cinco años después del abandono, y se equipara al de los que nunca fumaron después de 20 años
- Patrones dietéticos. Una dieta caracterizada por un alto consumo de carnes rojas o precocinadas, productos lácteos altos en grasa, refrescos azucarados, dulces y postres se asocia con un mayor riesgo de DM2 independientemente del IMC, actividad física, edad o antecedentes familiares (RR: 1,6; IC del 95 %: 1,3-1,9). El riesgo fue significativamente mayor (RR: 11,2) entre los sujetos que consumen esta dieta y son obesos (IMC ≥ 30 kg/m2 frente a < 25 kg/m2 ). En contraste, aquellos que siguen una dieta caracterizada por mayor consumo de verduras, frutas, pescado, aves y cereales integrales tienen una modesta reducción del riesgo (RR: 0,8; IC del 95 %: 0,7-1,0)3 . En cuanto a la dieta mediterránea (alto contenido de frutas, verduras, cereales integrales y nueces y aceite de oliva como principales fuentes de grasa), el estudio PREDIMED concluyó que la dieta reduce la aparición de DM2 hasta un 40 %, sin necesidad de reducción de peso7 . Respecto a los componentes individuales de la dieta, el consumo de productos lácteos bajos en grasa, fibra, nueces, café, café descafeinado y té verde a largo plazo disminuyen el riesgo de DM2 (un 7 % de reducción del riesgo por cada taza de café), aunque no se considera probada una relación causa-efecto para recomendar el consumo de café como estrategia preventiva.
TAMIZACIÓN
El Finish Diabetes Risk Score (FINDRISC) es probablemente una de las herramientas mas eficaces para prevenir la diabetes.
Se trata de un instrumento sencillo, util y valido para detectar riesgo de desarrollar Diabetes tipo 2, y de identificar personas con diabetes no conocidos.
Se recomienda el uso de FINDRISC (estableciendo el punto de corte en 12), como metodo de tamizacion de DMT2 en adulto en Colombia.
retomado de https://www.elblogdepills.com/test-de-findrisk-prevencion-diabetes/
- El FINDRISC debe ser aplicado por personal familiarizado con la herramienta
- Se debe realizar una prueba diagnostico de la diabetes mellitus tipo 2 a todas las personas que tengan un puntaje > o igual a 12 en el FINDRISC
- La prueba diagnostica mas apropiada es la medicion de una glucemia plasmatica en ayunas
- Si es la preferencia del paciente, puede realizarse glucemia plasmatica en ayuno como prueba inicial de tamizacion y diagnostico de la diabetes mellitus tipo 2.
- En las personas con un puntaje mayor o igual a 12 en el FINDRISC que no cumplan los criterios diagnosticos de la diabetes mellitus tipl 2 se recomienda establecer la presencia de categorias con riesgo aumentado de diabetes (prediabetes) para incluirlos en programas de prevencion de DM.
SÍNTOMAS
Entre los posibles síntomas de la elevación de la glucosa se encuentran principalmente:
- Mucha sed (polidipsia).
- Sensación de mucha hambre (polifagia).
- Necesidad de orinar continuamente, incluso de noche (poliuria).
- Pérdida de peso, a pesar de comer mucho.
También puede presentarse síntomas como:
.
- cansancio
- Visión borrosa.
- Hormigueo o entumecimiento de manos y pies.
- Infecciones fúngicas en la piel recurrentes.
Si la glucosa sube despacio, de forma progresiva (en general, en la diabetes tipo 2), pueden pasar años hasta que comiencen los síntomas, y por ello la enfermedad puede pasar inadvertida. "Que no duela no quiere decir que no haga daño, y de ahí la importancia del diagnóstico precoz para prevenir la aparición de complicaciones", recalca González.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de la diabetes mellitus se puede hacer con cualquiera de los siguientes criterios:
Tratamiento
- En los pacientes con DMT2 recién diagnosticada y niveles de HbA1c > 8 %, se recomienda utilizar terapia combinada desde el inicio con metformina y otro antidiabético oral.
- En los pacientes con DMT2 recién diagnosticada en quienes se decida implementar terapia combinada desde el inicio, se recomienda la asociación de metformina a un inhibidor de DPP-4
En los pacientes con DMT2 mayores de 65 años, se recomienda no intensificar manejo para
alcanzar valores de HbA1c cercanos a lo normal (< 6,5 % HbA1c).
En los pacientes con DMT2 mayores de 65 años funcionalmente independientes y libres de otras
comorbilidades mayores, se recomienda dar manejo dirigido a alcanzar los mismos niveles de HbA1c
recomendado En los pacientes con DMT2 mayores de 65 años que presenten fragilidad o demencia, o en
quienes se anticipe riesgo aumentado de hipoglucemia, se sugiere un manejo menos intensivo con
valores de HbA1c entre el 7 %y el 8 %.s para la población menor de 65 años (≤ 7 %)
En los pacientes con DMT2 que se encuentren en cuidados de fin de vida, se sugiere limitar el
objetivo del tratamiento a evitar la hiperglucemia sintomática.
Pacientes que cumplan con los criterios de enfermo en fase terminal definidos en la ley 1733 de 2014
o la resolución 1216 de 2015 (Referente a derecho a morir con dignidad). Se define enfermo en fase
terminal a todo aquel que es portador de una enfermedad o condición patológica grave, que haya sido
diagnosticada en forma precisa por un profesional de la salud experto, que demuestre un carácter
progresivo e irreversible, con pronóstico fatal próximo o en plazo relativamente breve, que no sea
susceptible de un tratamiento curativo y de eficacia comprobada, que permita modificar el pronóstico
de muerte próxima; o cuando los recursos terapéuticos utilizados con fines curativos han dejado de
ser eficaces
NO TE AUTOMEDIQUES ANTES DE CONSUMIR ALGÚN MEDICAMENTO CONSULTA CON TU MÉDICO
DETECCIÓN DE COMPLICACIONES
Las personas con DMT2 tienen un riesgo 2 a 4 veces mayor de sufrir un evento coronario en
comparación con las personas sin diabetes, y en estudios epidemiológicos se ha demostrado que este
riesgo es equivalente al de personas sin diabetes con enfermedad coronaria. Por ser un equivalente coronario, las personas que tienen DMT2 deben controlar estrictamente los
factores de riesgo cardiovasculares, aplicando el mismo manejo estricto que se recomienda en
prevención secundaria de enfermedad coronaria para el control de lípidos y presión arterial.
Al
aplicar este manejo se cuestiona la tamización de enfermedad coronaria mientras no sea sintomática.
Las pruebas de tamización para enfermedad coronaria incluyen la prueba de esfuerzo convencional,
prueba de estrés farmacológico con ecocardiografía o con imágenes de perfusión por medicina
nuclear y la cuantificación del puntaje de calcio coronario por tomografía computarizada. El
electrocardiograma suele hacerse de rutina en personas mayores de 40 años pero no se considera
una prueba adecuada para tamización de enfermedad coronaria por su baja sensibilidad y
especificidad.
El daño vascular producido por la hiperglucemia sostenida en el paciente con DMT2 también se
manifiesta en los capilares como micro angiopatía.
Las principales manifestaciones clínicas se ven en
la retina (retinopatía), el glomérulo (nefropatía) y los nervios periféricos (neuropatía)
Como la DMT2 suele comenzar en forma silenciosa, puede transcurrir un tiempo largo desde el inicio
de la enfermedad hasta el diagnóstico y no es infrecuente encontrar manifestaciones clínicas de micro
angiopatía en el paciente con DMT2 recién diagnosticada. Esto obliga a la búsqueda sistemática
(tamización) de estas complicaciones desde el inicio, y luego anualmente con el fin de evitar su
progresión. La tamización de retinopatía se hace mediante la fotografía no midriática de la retina o
por oftalmoscopia hecha por un profesional especializado. La tamización de nefropatía se hace
52
midiendo la presencia de albúmina en la orina y la tasa de filtración glomerular. La tamización de
neuropatía se hace evaluando la sensibilidad vibratoria y táctil en tobillos y pies.
Enfermedad coronaria Pie Diabético
Retinopatía ←
No hay comentarios:
Publicar un comentario